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2020考研醫學:西醫綜合診斷學復習

來源:中公考研 | 更新時間:2019-10-31 19:02:55

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  腰背痛(1umbodorsalgia)是常見的臨床癥狀之一。許多疾病可以引起腰背痛,其中局部病變占多數,可能與腰背部長期負重,其結構易于損傷有關。鄰近器官病變波及或放射性腰背痛也極為常見。

  病因病理及分類

  腰背痛的病因復雜多樣。按病因可分為5大類。按解剖部位可分為4大類。

  1.外傷性

  (1)急性損傷:因各種直接或間接暴力,肌肉拉力所致的腰椎骨折,脫位或腰肌軟組織損傷。

  (2)慢性損傷:工作時的不良體位,勞動姿勢,搬運重物等引起的慢性累積性損傷。在遇到潮濕寒冷等物理性刺激后極易發生腰背痛。

  2.炎癥性 引起腰骶部疼痛的炎癥性病變包括:

  (1)感染性:可見于結核菌,化膿菌或傷寒菌對腰部及軟組織的侵犯形成感染性炎癥。

  (2)無菌性炎癥:寒冷、潮濕、變態反應和重手法推拿可引起骨及軟組織炎癥。導致骨膜、韌帶、筋膜和肌纖維的滲出,腫脹變性。

  3.退行性變近年來因胸腰椎的退行性改變引起的腰背痛呈上升趨勢。人體發育一旦停止,其退行性改變則隨之而來,一般認為人從20~25歲則開始退變。包括纖維環及髓核組織退變。如過度活動,經常處于負重狀態則髓核易于脫出,前后縱韌帶,小關節隨椎體松動移位,引起韌帶骨膜下出血,微血腫機化,骨化形成骨刺。髓核突出和骨刺可壓迫或刺激神經引起疼痛。

  4.先天性疾患最常見于腰骶部,是引起下腰痛的常見病因。常見的有隱性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、發育性椎管狹窄和椎體畸形等。此類疾病在年輕時常無癥狀。但以上骨性結構所形成的薄弱環節,為累積性損傷時出現腰背痛提供了基礎。

  5.腫瘤-I生疾患 原發性或轉移性腫瘤對胸腰椎及軟組織的侵犯。

  腰背部的組織,自外向內包括皮膚、皮下組織、肌肉、韌帶、脊椎、肋骨和脊髓。上述任何組織的病變均可引起腰背痛。此外腰背部的鄰近器官病變也可引起腰背痛。按引起腰背痛的原發病部位可分為:

  (1)脊椎疾病:如脊椎骨折,椎間盤突出,增生性脊柱炎,感染性脊柱炎,脊椎腫瘤,先天性畸形等。

  (2)脊柱旁軟組織疾病:如腰肌勞損,腰肌纖維組織炎,風濕性多肌炎。

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【責任編輯:黃楚軒】

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