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2020考研西醫:綜合診斷學腹痛的臨床表現

來源:中公考研 | 更新時間:2019-10-23 10:06:03

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  腹痛(abdominal pain)是臨床極其常見的癥狀。多數由腹部臟器疾病引起,但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性質和程度,既受病變性質和刺激程度的影響,也受神經和心理因素的影響。由于原因較多,病機復雜,因此,必須認真了解病史,進行多方面體格檢查和必要的輔助檢查,并聯系病理生理改變,進行綜合分析,才能作出正確診斷。臨床上一般將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性腹痛和慢性腹痛。

  臨床表現

  1.腹痛部位一般腹痛部位多為病變所在部位。如胃、十二指腸和胰腺疾病,疼痛多在中上腹部膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹部急性闌尾炎疼痛在右下腹McBI-rney點小腸疾病疼痛多在臍部或臍周結腸疾病疼痛多在下腹或左下腹部膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂,疼痛亦在下腹部。彌漫性或部位不定的疼痛見于急性彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等。

  2.腹痛性質和程度 突發的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛,多為胃、十二指腸潰瘍穿孑L中上腹持續性隱痛多考慮慢性胃炎及胃、十二指腸潰瘍上腹部持續性鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發性加劇多為急性胰腺炎膽石癥或泌尿系統結石常為陣發性絞痛,相當劇烈,致使病人輾轉不安陣發性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現持續性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直,提示為急性彌漫性腹膜炎。其中隱痛或鈍痛多為內臟性疼痛,多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起,脹痛可能為實質臟器包膜牽張所致。

  3.誘發因素膽囊炎或膽石癥發作前常有進油膩食物史,急性胰腺炎發作前則常有酗酒、暴飲暴食史,部分機械性腸梗阻多與腹部手術有關,腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者,可能是肝、脾破裂所致。

  4.發作時間 餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致,周期性、節律性上腹痛見于胃、十二指腸潰瘍,子宮內膜異位者腹痛與月經來潮相關,卵泡破裂者發作在月經間期。

  5.與體位的關系 某些體位可使腹痛加劇或減輕,有可能成為診斷的線索。如胃黏膜脫垂病人左側臥位可使疼痛減輕,十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解,胰體癌患者仰臥位時疼痛明顯,而前傾位或俯臥位時減輕,反流性食管炎患者燒灼痛在軀體前屈時明顯,直立位時減輕。

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【責任編輯:黃楚軒】

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