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2020考研西醫:綜合診斷學腰背痛的臨床表現

來源:中公考研 | 更新時間:2019-10-23 11:56:28

  考研倒計時進行中,2020考研的初試時間也是迫在眉睫,對于我們醫學考研的小伙伴來說時間還是非常緊張的,醫學考點多,難度也非常大。下面中公考研小編分享“2020考研西醫:綜合診斷學腰背痛的臨床表現”的相關文章,希望對大家有所幫助。

  腰背痛(1umbodorsalgia)是常見的臨床癥狀之一。許多疾病可以引起腰背痛,其中局部病變占多數,可能與腰背部長期負重,其結構易于損傷有關。鄰近器官病變波及或放射性腰背痛也極為常見。

  臨床表現及特點

  不同疾病引起的腰背疼痛具有不同特點。以下簡述引起腰背痛常見疾病的臨床特點:

  1.脊椎病變

  (1)脊椎骨折有明顯的外傷史,且多因由高空墜下,足或臀部先著地,骨折部有壓痛和叩痛,脊椎可能有后突或側突畸形,并有活動障礙。

  (2)椎間盤突出,青壯年多見,以腰。~骶。易發。常有搬重物或扭傷史,可突發和緩慢發病。主要表現為腰痛和坐骨神經痛,二者可同時或單獨存在。有時候疼痛劇烈,咳嗽,噴嚏時疼痛加重,臥床休息時緩解。可有下肢麻木,冷感或間歇跛行。

  (3)增生性脊柱炎:又稱退行性脊柱炎,多見于50歲以上患者,晨起時感腰痛、酸脹、僵直而活動不便,活動腰部后疼痛好轉,但過多活動后腰痛又加重。疼痛以傍晚時明顯。平臥可緩解,疼痛不劇烈,敲打腰部有舒適感,腰椎無明顯壓痛。

  (4)結核性脊椎炎:是感染性脊椎炎中最常見的疾病,腰椎最易受累,其次為胸椎。背部疼痛常為結核性脊椎炎的首發癥狀。疼痛局限于病變部位。呈隱痛、鈍痛或酸痛,夜間明顯,活動后加劇,伴有低熱、盜汗、乏力、納差。晚期可有脊柱畸形,冷膿腫及脊髓壓迫癥狀。

  (5)化膿性脊柱炎:本病不多見,常因敗血癥、外傷、腰椎手術、腰穿和椎間盤造影感染所致。患者感劇烈腰背痛,有明顯壓痛叩痛,伴畏寒高熱等全身中毒癥狀。

  (6)脊椎腫瘤:以轉移性惡性腫瘤多見,如前列腺癌、甲狀腺癌和乳腺癌等轉移或多發性骨髓瘤累及脊椎。其表現為頑固性腰背痛,劇烈而持續,休息和藥物均難緩解,并有放射性神經根痛。

  2.脊柱旁組織病變

  (1)腰肌勞損:常因‘腰扭傷治療不徹底或累積性損傷,患者自覺腰骶酸痛、鈍痛,休息時緩解,勞累后加重。特別是彎腰工作時疼痛明顯,而伸腰或叩擊腰部時可緩解疼痛。

  (2)腰肌纖維織炎:常因寒冷,潮濕,慢性勞損所致腰背部筋膜及肌肉組織水腫,纖維變性。患者大多感腰背部彌漫性疼痛,以腰椎兩旁肌肉及髂嵴上方為主,晨起時加重,活動數分鐘后好轉,但活動過多疼痛又加重。輕叩腰部則疼痛緩解。

  3.脊神經根病變

  (1)脊髓樂迫癥:見于椎管內原發性或轉移性腫瘤、硬膜外膿腫或椎間盤突出等。主要表現為神經根激惹征,患者常感覺頸背痛或腰痛,并沿一根或多根脊神經后根分布區放射,疼痛劇烈,呈燒灼樣或絞榨樣痛,脊柱活動、咳嗽、噴嚏時加重。有一定定位性疼痛,并可有感覺障礙。

  (2)蛛網膜下腔出血:蛛網膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神經后根時可引起劇烈的腰背痛。

  (3)腰骶神經根炎:主要為下背部和腰骶部疼痛,并有僵直感,疼痛向臀部及下肢放射,腰骶部有明顯壓痛,嚴重時有節段性感覺障礙,下肢無力,肌萎縮,腱反射減退。

  4.內臟疾病引起的腰背痛

  (1)泌尿系統疾病:腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結石、結核、腫瘤、腎下垂和腎積水等多種疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特點,腎炎呈深部脹痛,位于腰肋三角區,并有輕微叩痛腎盂腎炎腰痛較鮮明,叩痛較明顯腎膿腫多為單側腰痛,常伴有局部肌緊張和壓痛腎結石多為絞痛,叩痛劇烈腎腫瘤引起的腰痛多為鈍痛或脹痛,有時呈絞痛。

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【責任編輯:黃楚軒】

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